*نام دانش آموز

*نام خانوادگی دانش آموز

*کدملی دانش آموز

*تاریخ تولد دانش آموز(روز،ماه،سال)

*محل تولد دانش آموز

*پایه تحصیلی

*نام پدر

*میزان تحصیلات پدر

*شغل پدر

*آدرس محل کار پدر

*شماره همراه پدر

*نام مادر

*نام خانوادگی مادر

*میزان تحصیلات مادر

*شغل مادر

*آدرس محل کار مادر

*شماره همراه مادر

*وسیله ایاب وذهاب مدرسه(تعین کنید سرویس،والدین،خوددانش آموز به صورت پیاده)

*دلیل انتخاب این مرکز برای ثبت نام فرزندان

*آدرس منزل

*تلفن منزل